第二节 出凝血检验

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    (2)血中存在肝素或类似肝素的抗凝物质，如肝素治疗、sle、肝病、肾病等。tt对肝素、水蛭素非常敏感。

    (3)在纤溶状态下，纤维蛋白原的功能降低。 2。异常纤维蛋白血症和巨球蛋白血症，有造成tt时间缩短的可能。

    3.tt测定不能区分继发性纤溶（如dic）和原发性纤溶症。

    组织液混入血标本、标本在4c环境中放置过久会缩短凝血酶时间。

    1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

    2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

    血浆纤维蛋白原

    (plasma fibrinogen， fib)

    1成人：2~4g/l。2新生儿：1.25~3 g/l。

    1。纤维蛋白原增加：见于月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化症、大叶肺炎、支气管肿瘤、肾病综合征、淀粉样变性、尿毒症、亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗死、血栓性静脉炎等。

    2。纤维蛋白原减少：见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。

    3。溶栓治疗的监测：用于溶栓治疗（如用uk、t-pa）、蛇毒治疗（如用抗栓酶、去纤酶）的监测。

    1。目前检测fib用得最多的方法是clauss法。虽然这种方法敏感且快速，便于操作，但对凝血酶试剂的要求要高（不能长时间保存于玻璃器皿中），高红细胞比容时抗凝剂会相对不足，使用肝素时血浆浓度不能大于10u/ml。

    2。血中存在副蛋白和纤维降解产物(fdp)等都可以影响检测值，尤其是当fib<1.5g/l时，应与血清fdp检测同时做。

    3。出于clauss法敏感性的限制，当fib<0.75g/l时，误差较 大。应与apit、pt、tt等结果一同分析。

    4。clauss法检测的fib需要结构正常，并有一定含量，因此，低无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症时，应考虑改用酶联免疫吸附测定(eiisa)和放射免疫测定(ria)等免疫检测手段。

    1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混 合，尽快送往实验室。

    2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿 收集标本。

    3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

    5。采完血后应拔掉针头，沿管壁将血液缓缓注入试管，要避免产生气泡，因为泡沫可以使fib变性。

    血浆凝血因子8筛选试验

    (plasma factor8lscreening test)

    在24h内纤维蛋白凝块不溶解（定性法）。

    试验中使用的氯化钙必须新鲜配制，这是防止出现假阴性的关键。

    纤维蛋白凝块在24h内，尤其在2h内完全溶解，表示凝血因子8有先天或获得性严重缺乏。1先天性减少：见于先天性凝血因子x缺乏症、先天性凝血因子缺乏症基因携带者、先天性b亚单位缺乏症。2后天性减少：见于产生凝血因子8抑制物、dic、肝脏疾病。

    血浆血管性血友病因子(von willebrand factor，vwf)

    elisa法：500~2 000u/l

    1。血浆血管性血友病因子减低见于：

    (1)先天性疾病：血管性血友病，为常染色体遗传性出血性疾病，vwf质或量异常。

    (2)获得性疾病：1产生抗vwf抗体，见于自身免疫性疾病、 恶性肿瘤、淋巴增殖性疾病。2vwf结构异常，见于骨髓增殖异常综合征、溶血性尿毒综合征。

    2。血浆血管性血友病因子增高见于：

    (1)血管内皮损伤，如缺血性心脑血管病、周围血管病。

    (2)高凝状态疾病，如肾病综合征、妊娠高血压、尿毒症等。

    (3)其他如大手术后、糖尿病、高脂血症、dic等。还可见于剧烈运动后、高原反应等应激状态时。

    1。对vwf含量过高的标本，应再稀释后测定。

    2。肿瘤生长时产生的活性物质对内皮细胞的刺激可造成vwf在血中的量和结构改变，更会影响免疫分析测定的结果。

    1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

    2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3。枸橼酸钠抗凝剂不能完全抑制血小板活化，应选用抗凝剂+抗聚剂的抗凝剂，通常选用ctad液。

    血浆d-二聚体(plasma d-dimer，dd)

    定性：阴性（凝集法）

    定量：<0.5g/l(elisa法、lat法、免疫渗透胶体金法)

    1。待检血浆用枸橼酸钠、edta和肝素等抗凝均可，但抗凝剂量不应超过血总体积的lo%。

    2。待检血浆在室温保存8h或4c保存4d，d-二聚体含量基本不变，若需长期保存，可置-20c保存，临检时置37c水浴中快速复溶。

    1。d-二聚体反映高凝状态以后的纤溶，故可以鉴别原发和继发纤溶亢进。d-二聚体在原发纤溶症时正常，继发性纤溶亢进时则显著增高。见于dic继发纤溶亢进、深静脉血栓形成、肺栓塞、先兆子痫、冠心病、慢性肾病等。

    2。当d-二聚体<0.5g/l时，血栓形成的可能性较小，但如果临床上已有明显的血栓形成所致症状与体征时，d-二聚体仍<0.5g/l时，应考虑患者有无纤溶活性低下的可能。

    3。随年龄增长，d-二聚体有增高的趋势。

    4。重症肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎时，d-二聚体也会升高，且与疾病的严重程度和预后有关。