第二节 出凝血检验

    出血时间(bleeding time bt)

    bt指皮肤受特定条件的外伤后，出血自行停止所需要的时间。该过程反映了皮肤毛细血管与血小板的相互关系，包括血小板的黏附、活化、释放和聚集。

    ivy法：2～7min。

    测定器法：2.3~9.5 min。

    1。bt缩短见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管疾病、心绞痛、糖尿病伴血管病变、成人型呼吸窘迫综合征以及弥散性血管内凝血(dic)的高凝血期等。

    2。出血时间延长通常表示止血初期的障碍。见于：

    (1)血小板质与量异常：血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、再生障碍性贫血、急性白血病、恶性贫血等。

    (2)微血管结构或功能异常：如遗传性毛细血管扩张症、血管性假血友病、坏血病等。

    (3)其他：先天性纤维蛋白缺乏症、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白溶解活性增高、新生儿出血病。抗凝血药物（如双香豆素、肝素）服用过量、慢性尿毒症、甲状腺功能低下、肝脏疾患、严重阻塞性黄疸、维生素k吸收减少、严重贫血等。

    3。bt正常：并不能完全除外初期止血缺陷。因此如果有出血家族史，而且又无凝血因子异常，应进一步进行有关实验检查。

    1。应消除患者的紧张情绪，避免血小板、凝血因子的激活。

    2。在操作过程中要避开水肿、冻伤或有瘢痕的部位刺血。

    3. ivy法要避开浅表静脉处。

    4。采血部位应保暖，血液应自动流出。

    5。试验前1w内不能服用抗血小板药物，如阿司匹林等，以免影响结果。

    6。切口方向、切口深度、环境温度、静脉血压、年龄和性别等因素均会影响出血时间的测定结果。

    血浆凝血酶原时间(prothrombin time，pt）

    pt是反映外源性凝血系统最常用的筛选试验。

    通常1成人：11～15s，新生儿延长2~3s。待测者的测定值较正常对照值延长超过3s有临床意义。2凝血酶原时间比值(ptr)为0.85~1.15s。3inr:口服抗凝剂治疗不同的疾病，需不同的inr。

    1。延长见于

    (1)先天性凝血因子异常，如凝血因子2、v、x缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症：

    (2)获得性凝血因子异常，见于严重肝病、dic、原发性纤溶症、维生素k缺乏症、血循环中有抗凝物质等。

    (3)缩短见于：先天性因子v增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

    (4)用于口服抗凝剂的监控：临床上，常将inr为2~4h作为口服抗凝剂治疗时的适用范围。口服抗凝剂达到有效剂量时的inr值：预防深静脉血栓形成1.5~2.5，治疗静脉血栓形成、肺栓 塞、心脏瓣膜病为2.0~3.0，治疗动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。

    1。溶血、脂血对结果有影响。

    2。如果不能立即测试，应尽快分离血浆，盛血浆的容器加塞，防止ph值改变。

    3。采血后宜在1h内完成，置4c冰箱保存不应超过4h，-20c下可放置2w，-70c下可放置6m。

    1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

    2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

    活化部分凝血活酶时间测定(activated parlial thromboplastintime，aptt）

    aptt是内源性凝血较敏感和常用的筛选试验。

    26~36s，使用不同的aptt试剂有差别。待测者的测定值较正常对照值延长超过los有临床意义。

    目前所用的大多数aptt测定方法，凡当血浆凝血因子低于正常水平的15%~30%即可出现异常。

    1。aptt延长：aptt结果超过正常对照los以上即为延长。

    aptt是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻 型的血友病。虽可检出凝血因子8：c水平低于25%甲型血友病，但对于亚临床型血友病（凝血因子8>25%）和血友病携带者敏感性欠佳。结果延长也见于凝血因子Ⅺ（血友病乙）、Ⅻ和7缺乏症；血中抗凝血物质如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，当凝血酶原、纤维蛋白原及因子v、x缺乏时也可延长，但敏感性略差；其他还见于肝病、dic、大量输入库存血等。

    2。aptt缩短：见于dic，血栓前状态及血栓性疾病。

    3。肝素治疗监护：aptt是目前广泛应用的实验室监护指标。

    此时要注意aptt测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，aptt维持在正常对照的1.5~3.0倍为宜。

    1。分离血浆时，离心速度和时间要够，务必除去血小板，特别是用于肝素治疗监测时，因为残留血小板中的pf4可影响肝素的效应，并且此时最好用塑料管收集血液，以免玻璃管引起血小板释放pf4。

    2。如果不能立即测试，应尽快分离血浆，盛血浆的容器加塞，防止ph值改变。

    1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

    2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

    3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

    4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

    凝血酶时间(thrombin time，tt)

    tt测定主要反应凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在异常的抗凝现象。

    16~_18s。

    1。凝血酶时间延长包括以下几种情况：

    (1)低（无）纤维蛋白原血症，纤维蛋白原浓度通常为0.9g/l或更低。
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