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第九节 L型细菌

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    L型是细菌、真菌等微生物的细胞壁缺陷型。在某些情况下(如受溶菌酶或青霉素作用)细菌的细胞壁可部分或全部丧失而细胞膜保持完整,细菌的形态呈现高度多形性改变。细菌形成L型可以是自发的,也可以是诱导的,许多细菌在自然条件下可形成L型。几乎所有细菌在体内外多种诱导因素的作用下,均可发生细胞壁不同程度的缺损。因此,形成L型是含细胞壁微生物的通性,是细菌适应环境变化的一项重要的生存手段。可以说,凡是有细菌的地方就有可能存在L型。

    细菌致病因素多数与细胞壁有关,变成L型后,一方面,致病性随之减弱;另一方面,其抗原性下降,提示在体内可逃避免疫攻击而得以长期存活,使疾病迁延。某些L型细菌的黏附力也增强,有些还能引发免疫性疾患。细菌L型回复后其致病力增强,细菌型与L型之间可呈动态平衡。当应用作用于细胞壁的抗生素治疗后可出现L型,临床症状缓解,但在急性发作或复发时出现大量回复菌。一般认为,L型与某些慢性和反复发作性感染有关,如尿路感染、风湿热、类风湿性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、慢性葡萄球菌感染、沙门菌感染、脑膜炎、结核病等。研究已经证实细菌L型与泌尿系统感染关系密切,尤其是慢性肾盂肾炎时,细菌培养阳性率偏低,L型是造成漏检的原因之一。在血液中检出的L型细菌种类甚多,在无症状者血液中检出细菌L型时要排除污染和一过性菌血症,若能二次重复分离出同样的细菌L型可作为诊断依据。还发现细菌L型与妇科疾病,如子宫颈炎、不孕症、流产等有关。

    临床用药时,不仅要考虑到细菌的药敏,也要考虑到L型的药敏。药敏试验表明,L型对作用于细胞壁合成的青霉素类耐药,对作用于核酸与蛋白质合成的药物较敏感(编码其耐药性的基因多位于染色体上不易丢失)。由于临床分离的L型细菌细胞壁缺陷程度不同,且常不稳定,许多病例分离出的L型细菌对作用于细胞壁的先锋霉素也敏感。故建议临床最好将作用于细胞壁以及胞质的两类抗生素联合使用。
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