第一节 一般检验

    (3)可引起巨幼红细胞性贫血的药物：格鲁米特、苯妥英钠、雌激素、口服避孕药、呋喃妥因、环丝氨酸、苯、砷剂、新霉素和秋水显仙碱、抗叶酸药和抗肿瘤药物及异烟肼等。

    (4)可引起溶血性贫血的药物：有抗心率失常药、甲基多巴、抗组胺药、抗生素、抗结核药、驱蛔灵、避孕药、癌宁、亚硝酸盐、煤焦 油、苯胺、硝基苯、锑化合物、铅、煤酚。

    (5)引起骨髓抑制的药物有阿司匹林、保泰松、噻嗪类、抗真菌药、抗代谢药、癌宁、一氧化氮等。

    (6)利尿剂、抗凝血药、维生素a（超剂量时）、头孢噻啶、庆大霉素、可引起贫血，氨苄西林和环磷酰胺可引起可逆性贫血，吲哚美辛和皮质类固醇可引起胃肠道出血。

    1。严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取后及时送检。

    2。不宜在剧烈运动后抽血。住院患者最好在清晨空腹采血。

    血红蛋白(hemoglobin，hb，hgb)

    血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠蛋白与亚铁血红素结合而成，是红细胞的重要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质。血红蛋白的合成受两种激素的调节，一是红细胞生成素，二是雄激素。

    1成年：男性120~160g/l；女性：110～150g/l。2新生儿：170~200g/l。3老年(70岁以上)：男性：94-122g/l；女性87—112g/l。

    血红蛋白增减的意义基本上与红细胞增减相似，能更好地反映贫血程度。但在有些贫血如缺铁性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少；巨幼红细胞性贫血时，红细胞数的减少多于血红蛋白的减少。

    常见引起贫血的药物有：苯妥英钠、口服避孕药、雌激素、苯乙双胍、维生素k(仅k3和k4)、伯氨喹、氯喹、奎宁、阿司匹林（致骨 髓抑制和胃肠道出血）、非那西丁、氯苯那敏、苯海拉明、磺胺类药、 抗生素、癌宁、苯胺、锑化合物、亚硝酸盐、铅、苯、氟化物、考来烯 胺、二硫化碳、吲哚美辛、皮质类固醇、利福平、呋塞米、铜等均可引起贫血。

    1。应严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐 抗凝；抽血量准确，抽血后即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚 集，注意切勿用力振摇，以防产生气泡及造成标本溶血，标本抽取 后及时送检。

    2。静脉输入氨基酸影响hb测定的准确性，导致hb的假性增高。

    3。高脂血症可引起hb假性增高。

    红细胞比容（hemalocrit，hct或packed cell volume，pcv）

    红细胞比容，以前称为红细胞压积，就是红细胞在血液中所占体积(l/l)。

    1常量法：男性0.4~0.54；女性0.37~0.47。2微量法：男性 0.47±0.04；女性0.42±0.05

    红细胞比容是用于计算红细胞3个平均指数的要素之一，有 助于贫血诊断和分类，可以评估血容量有无增减或稀释浓缩程度， 有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。

    1。增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、大手术 后、腹泻、失血、大面积烧伤以及真红细胞增多症(可达0.80l/l)和 继发性红细胞增多症等；可用于临床决定是否需要输液及输液量。

    2。减低：见于各种贫血。由于贫血种类不同，红细胞比容减少 的程度并不与红细胞计数值完全一致。

    红细胞平均指数

    红细胞平均指数，包括：红细胞平均容积(mcv)，指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(fl)为单位；红细胞平均血红蛋白含量(mch)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克(pg)为单位；红细胞平均血红蛋白浓度(mchc)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(g/l)。

    1手工法：mcv:80~92fl；mch:27~31pg； mchc:320~360g/l。2血液分析仪法mcv:80～100fl；mch:27~34pg； mchc:320—360g/l。

    临床上将红细胞3个平均值测定的指标作为贫血的形态学分类依据。

    表1-1 贫血的红细胞形态学分类

    红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。如溶血性贫血、急性白血病贫血的形态学属正常细胞性贫血，但其红细胞能有明显大小不均和异形；在大细胞贫血中可能有小细胞存在，在小细胞贫血时也可以出现一些大细胞或异常红细胞，这些改变只有在血涂 片中才能观察到。因此，使用红细胞平均值有一定的局限性，必须进行血液涂片来观察红细胞形态才能得出较为准确的诊断。

    红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distributionwidth，rdw)

    红细胞体积分布宽度是一个较新的红细胞参数，由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，它反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数(cv)表示。

    成人：11.6%~14.6%。

    1。进行贫血形态学新的分类

    表1-2贫血的mcv/rdw分类法

    续表

    2。缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察

    3。鉴别缺铁性贫血和β一珠蛋白生成障碍性贫血红细胞形态（red cell morphology）

    常见红细胞形态异常：

    1。红细胞大小异常

    (1)小红细胞：直径6μm，厚度薄，常见于缺铁性贫血。

    (2)大红细胞：直径10μm，巨红细胞直径15μm，超巨红细胞直径20μm，体积大，常见于维生素β12或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

    (3)红细胞大小不均：大小相差悬殊（常在1倍以上），常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血。

    2。红细胞形态异常

    (1)球形红细胞：常见于遗传性球形红细胞增多症(一般大于25%)、自身免疫性溶血性贫血。

    (2)靶形红细胞：主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后及肝病等。

    (3)椭圆形红细胞：见于遗传性或获得性椭圆形红细胞增多症（常多于25%），也可见于巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。

    (4)镰形红细胞：主要见于镰形红细胞性贫血。

    (5)红细胞缗钱状形成：见于骨髓瘤、高球蛋白血症、高纤维蛋白血症等。

    (6)碎裂红细胞：多见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血、癌转移、心脏瓣膜病、尿毒症、重症缺铁性贫血等。

    (7)棘形红细胞：见于先天性无β-脂蛋白血症、酒精性肝硬化合并溶血状态、肾功能衰竭、红细胞丙酮酸激酶缺乏症、某些病例使用肝素后。

    (8)口形红细胞：见于遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒等。

    (9)咬痕红细胞：见于heinz体贫血、不稳定血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血等。

    (10)泪滴形红细胞：见于骨髓增殖性疾病、恶性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。

    3。红细胞染色异常（红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量）

    (1)低色素性：见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

    (2)高色素性：多见于巨幼红细胞性贫血。

    (3)嗜多色性：见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

    4。红细胞结构异常

    (1)嗜碱性点彩红细胞：见于重金属（铅、铋、银等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性贫血、恶性肿瘤等。

    (2)卡波氏环：见于溶血性贫血、脾切除术后、某些增生性贫血。

    (3)豪乔小体：见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。

    网织红细胞计数

    网织红细胞（reticulocyte，ret）

    是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。

    1。显微镜计数法

    1成人：0.008~0.02或(28~75)x109/l。2新生儿0.02~0.06。

    2。仪器法

    表1-3网织红细胞检测参数参考值

    1。判断骨髓红细胞造血情况

    (1)网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，见于各种增生性贫血（溶血性、缺铁性、巨幼红细胞性、急性失血性贫血）及经相应药物治疗有效时；急性溶血时可达0.6~0.8；急性失血后5~10d网织红细胞可达高峰，两w后可恢复正常；恶性贫血或缺血性贫血使用维生素b12或供铁质后显著增多，表示有疗效。

    (2)网织红细胞减少见于再生障碍性贫血，溶血性贫血再障危象时。典型的再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005，网织红细胞绝对值低于15x10^9/l，为再生障碍性贫血的诊断标准之—。

    2。骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后第21d，如ret大于15x10^9/l，常表示无移植并发症；若ret小于15x10^9/l，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。

    3。网织红细胞其他有关参数的意义

    (1)lfr和hfr：可作为鉴别诊断的初筛指标，例如：溶血性贫血时，ret、lfr和hfr明显增高；肾性贫血患者，hfr上升，lfr下降，ret不增高。

    (2)rmi:增高见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、慢性淋巴细胞白血病、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤，但特发性血小板减少性紫癜患者的ret绝对值正常。rmi降低通常与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼红细胞贫血。

    (3)mfr+hfr：mfr+hfr称为未成熟的网织红细胞比率(irf)。肿瘤患者在化疗进程中，当骨髓受抑制时，irf减低先于wbc与plt的数目减低；化疗间歇期骨髓造血功能恢复时，irf总数增高先于wbc与plt。irf增高是估计骨髓移植后造血恢复的早期指标。

    应严格使用edta盐抗凝静脉血，不能用肝素或枸橼酸盐抗凝；抽血量准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，注意切勿用力振摇，以免造成标本溶血，标本抽取后及时送检。

    红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，esr）

    红细胞沉降率简称血沉，是指离体抗凝血静置后。红细胞在单位时间内沉降的速度。

    1。魏氏法。1< 50岁：男性0~15mm/h，女性0~20 mm/h。2>50岁：男性0~20mm/h，女性0~30 mn/h。3>85岁：男性0~30mm/h，女性0～42 mm/h。4儿童o～10 mm/h。

    2。潘氏法。成人：男性0~10 mm/h，女性0~12 mm/h。

    1。生理性变化

    (1)新生儿因纤维蛋白原低血沉减慢，12岁以下的儿童血沉可略快。

    (2)妇女月经期和妊娠3m后血沉可加快。

    (3)老年人因纤维蛋白原的增高血沉可加快，可达30 mm/h。

    2。病理性变化

    (1)急性细菌性炎症常于感染后2～3d见血沉增快。

    (2)组织损伤及坏死：较大手术创伤可导致血沉增快；心肌梗死时常于发病后3~4d血沉增快，持续1～3w，心绞痛时血沉正常。

    (3)增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，而良性者血沉正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底时血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快。

    (4)各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快，如多发性骨髓瘤患者，血浆中出现大量异常免疫球蛋白，血沉明显增快，为重要诊断指标之一。系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎也见血沉增快。

    (5)贫血(hgb<90g/l)时因红细胞数量减少，下沉摩擦阻力减少而致血沉增快。

    (6)高胆固醇血症时血沉亦可增快。

    (7)血沉减慢见于红细胞明显增多及纤维蛋白原含量减低时，如真性红细胞增多症、dic晚期。

    采用枸橼酸盐抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4，严格防止凝血并于采血后2h内检测完毕。

    点彩红细胞(basiphilic stippling)

    尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性的rna在染色时出现大小，形状不一的蓝色颗粒，此种红细胞称为点彩红细胞。