第一章 护理关系伦理

。端庄的举止体现着护理人员良好的文化修养及对病人的尊重与善意，容易使病人产生安全感和信赖感，有助于护患沟通的开展。

    （三）认真负责，廉洁自律

    护理人员应时刻谨记自己的职业关系到病人的生死安危，工作中必须一丝不苟地照章办事，执行各项操作规程不打折扣，确保各项治疗、护理措施及时、准确、安全、有效。

    廉洁自律要求护理人员“不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心”（孙思邈《大医精诚》）。它既是有关法律、法规对护理人员的要求，也是广大病人对医疗行业良好风气的希望，更是护理人员高尚医德境界的体现。在医德医风滑坡的今天，做到这一点需要有坚守的勇气。

    （四）热爱本职，精益求精

    热爱本职要求护理人员认识到护理工作平凡中的伟大，培养以护理工作为荣的职业自豪感，树立献身护理事业的信念，自觉维护“白衣天使”的美称。

    热爱是最好的老师。因为这份热爱，护理人员才能在工作中开拓进取，精益求精。护理人员通过积极学习新知识、掌握新技术，不断提高业务能力和整体素质，为病人提供优质服务，满足病人需要。

    六、案例与分析

    【案例】

    一产妇剖宫产术后第6日，医师告之周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量想周日回家，周一来办手续。护士不同意，请其结清住院费。家属说是单位押的现金支票，不会欠费，护士也与有关部门通过电话证实了这一点。可是，护士还是不让其走，并抱走了孩子。这使产妇及其家属很不满，与护士发生了语言冲突。

    讨论：根据护患关系伦理，评价该案例中护士的做法。

    【伦理分析】

    1.案例涉及的伦理问题是护士是否应让产妇将孩子抱出院；是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段；护士是否应该和产妇争吵。案例涉及的伦理关系主要是护患关系。

    2.案例中的护士做法不妥。此矛盾护士是决定者，护士此时应遵循的道德规范是满足病人的合理要求，尊重病人的权利，保护病人免于不必要的伤害。最佳的解决方法：如果病人不会欠费，在身体状况许可，病人强烈要求出院的情况下，尊重病人的选择是最符合病人利益的。

    第二节 护际关系伦理

    护际关系指护理人员在医疗护理实践中形成的与同行之间的关系，包括医护关系、护理人员之间的关系、护理人员与医技科室之间的关系和护理人员与医院行政、后勤人员的关系。在协调这些关系时，护理人员都有一些必须遵循的道德原则和行为规范。

    一、医护关系及其伦理

    （一）正确理解医护关系

    医护关系指医师和护理人员在医疗护理实践中形成的相互关系。随着南丁格尔创立现代护理学和临床整体护理的开展，医护关系的理想模式已经发展为并列—互补式。并列指医疗和护理贯穿整个治疗过程，二者是平等独立的工作关系。医师的主要职责是做出正确诊断和使用恰当的治疗手段；护理人员的主要职责是能动地执行医嘱，做好护理服务。治疗和护理在疾病诊治过程中的作用一样重要。互补指医疗和护理的工作侧重面和服务手段有所不同，应该密切配合，互为补充，共同为病人的健康负责。并列—互补的医护关系有利于医师和护理人员各自发挥工作积极性和主动性，形成整体合力，提高医疗护理质量。

    （二）医护关系伦理规范

    1.彼此尊重，相互学习 医护之间存在职责分工的不同，却没有高低贵贱之分、孰轻孰重之别，因此在人格上是平等的，应该彼此尊重。医师和护理人员都要充分认识到对方工作的独立性和重要性，理解对方的难处，尊重对方的劳动，支持对方的工作，帮助对方在病人面前树立威信。医师一方，要注意克服唯我独尊的优势心理，用平易友善的态度对待护理人员；护理人员一方，要克服“护理工作低人一等”的自卑心理，自尊、自爱、自信、自强，通过努力学习和工作，体现自身价值，展示自我风采，战胜世俗偏见，赢得医师的尊重。

    在疾病的诊疗和护理过程中，医护双方各有自己的专业领域和业务优势，需要通过相互学习，增加了解，取长补短，共同提高。例如，医师可多了解一下护理的等级和整体护理的模式；护理人员可多懂得一些疾病的症状和治疗的程序。这样护患之间才能增进交流，工作中互相帮助、互相提醒，更好地开展协作和监督。

    2.团结协作，相互监督 医护双方都应意识到，医疗护理工作是既有分工又有联系的整体，医护人员只有发挥团结协作精神，才能圆满完成救死扶伤、防病治病的神圣使命。医护之间应建立相互信任、协调一致的工作关系。医师在拟定医疗方案时要充分重视护理人员反映的病人情况；护理人员既要认真执行医嘱，又要利用与病人沟通机会多的优势，主动为诊疗工作提供信息和建议。医护合作中产生分歧时，应及时沟通；遇到困难时，应无私支援；出现差错时应多做自我批评，团结一致，及时补救。

    医疗、护理工作都应把病人的生命、健康和利益放在首位。为防止医疗差错和事故的发生，保护病人的利益，医护之间必须彼此制约、相互监督。尤其是护理人员对医嘱、处方有疑问时，不能不负责任地盲目执行，而应及时向开具医嘱的医师反馈。医护双方对待监督都应虚心接纳，从善如流。对于已经发生的医疗差错和事故，医护双方既不能互相推诿责任，也不能互相包庇隐瞒，而要实事求是，勇于承担责任。

    二、护理人员之间的关系及其伦理规范

    （一）正确理解护护关系

    护理人员之间的关系指护理人员在医疗、护理活动中发生的关系，简称护护关系。护理人员之间存在年龄、学历、性格、工作经历、职责分工等差异，但为共同的护理目标而结合成一个群体，彼此之间是同事、同行的关系。因此，需要互相尊重、互相学习、团结合作、互相监督。一个高素质的护理人员群体能为病人提供高品质的护理服务，满足病人的需要。

    （二）护护关系伦理规范

    1.互尊互学，共同提高 人际关系是人才培养的重要外部环境，护理人员之间应形成良性竞争的氛围，通过互尊互学、教学相长，提高护理人员队伍的整体素质，推动护理事业的发展。互尊要求护理人员之间要尊老爱青，互相敬重；不能嫉贤妒能，同行相轻。互学要求教者严格要求与关心爱护相结合，不仅传授知识经验要毫无保留，还要善于接纳新思想、新观点；要求学者学思结合，虚心学习的同时又要善于思考，勇于创新。正如明代名医陈实功所说：“年尊者敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之”。

    2.互帮互助，责任共担 护理工作协作性强，需要护理人员之间互帮互助，密切配合，共同担负起护理责任。为了病人的健康，有不同专长的护理人员应该精诚合作，既各司其职、恪尽职守，又密切配合、互相支援；不应不顾大局，过分计较分内分外，拈轻怕重，耽误工作。为减少工作中的差错，护理人员还应相互监督，彼此提醒；当差错出现后，则应勇于承担责任，而不是互相推卸责任。

    三、护理人员与医技科室之间的关系及其伦理规范

    （一）正确理解护技关系

    护理人员与医技科室之间的关系简称护技关系。医技科室指运用专门的诊治技术和设备，协助临床各科室进行疾病诊治的技术科室，如检验、病理、放射、药剂、营养等科室。医技科室是现代化医院的重要组成部分，它面向临床各个专业科室，为疾病的预防和诊断提供科学依据，为疾病的治疗和康复提供有效的手段。在病人的诊治和康复过程中，护理人员与医技科室之间接触频繁、关系密切。一方面临床诊疗、护理需要医技科室的技术支撑，来提高治疗、护理工作的针对性和有效性；另一方面医技工作的价值要通过临床医护人员为病人的服务最终体现。由此可见，护技之间是相互依存、平等合作的关系，护技关系协调是病人得到正确诊断和及时治疗的保证。

    （二）护技关系伦理规范

    1.增进了解，彼此尊重 基于病人诊疗康复的需要，护技之间应增进了解，加强配合，彼此尊重，有效沟通。护理人员应该认识到医技工作虽然不是主动、全程地参与疾病的诊断和治疗，具有辅助性的特点。但他们为诊疗、护理工作及时提供准确、科学的依据，是诊疗、护理质量的重要保证，值得尊重。医技人员也应该认识到护理人员对病人情况更加熟悉，她们提供的信息和提出的意见值得重视。

    2.团结合作，相互把关 医技工作与临床工作是相互依存的，应该加强团结合作，密切配合、相互提醒、相互把关，共同为病人的利益负责。医技人员应经常提醒护理人员及时送检标本，把好送检标本的质量关；护理人员也应熟悉医技工作的特点，为医技人员的工作提供方便，协助他们把好质量关、安全观。当病人治疗、护理工作中出现问题时，护技之间应该本着病人利益第一的原则，各自先找自己的问题，及时互通情况，找出原因，为病人赢得宝贵的救治时间；不应该互相埋怨，隐瞒实情，推卸责任，耽误病人的救治时机。

    四、护理人员与医院行政、后勤人员关系及其伦理规范

    （一）正确理解护理人员与医院行政、后勤人员的关系

    行政和后勤是医院重要的管理机构。医院管理就是运用现代科学管理理论和方法，对医院系统内的人、财、物等相关资源进行计划、组织和协调，以实现资源的最佳配置和功效的最大化。更好地完成维护和保障人民群众身心健康是医院管理的根本目标。由此可见，医院行政、后勤人员和护理人员工作的根本目标是一致的，他们在工作中是相互支持的合作关系。协调护理人员与医院行政、后勤人员的关系，将推动护理工作更好地开展。

    （二）护理人员与医院行政、后勤人员关系伦理规范

    1.确立管理即服务的理念与变他律为自律 医院行政人员应强化以人为本的管理思想，树立管理即服务的理念。在管理实践中，医院管理者首先要充分认识到护理人员的价值，给予她们应有的尊重，经常倾听和接纳她们的意见和建议；其次要爱护护理人员，对护理人员的选用、配置、培训、考核、晋升、待遇等方面的管理做到公平、公正，自觉维护护理人员的合法权益。只有这样，才能人尽其才，才尽其用，充分调动护理人员工作的主动性和积极性，产生良好的管理效果。

    护理人员应认识到自己也是医院的主人翁，在对待管理的问题上，变他律为自律。护理人员首先要树立大局意识，理解行政管理工作的困难，服从工作安排，自觉遵守各项管理规定；其次对管理中不尽合理的事宜，要通过正常渠道反映问题，通过沟通协商解决问题。总之，在任何情况下，护理人员都应以病人的利益为首要考虑，不能因个人得失影响服务质量，损害病人利益。

    2.全力保障与理解尊重 后勤管理是医院各项工作得以正常运行的保证。后勤工作包括水、电、暖的供给，医疗设备的管理与维修，病人被服、膳食的管理，治安保卫等。随着近年来医院现代化建设步伐的加快，后勤管理工作的难度越来越大。尽管如此，后勤人员必须树立一切为了病人的观念，竭尽全力保障临床护理工作的有序开展。护理人员也应充分理解后勤管理工作的困难，尊重后勤人员，爱护他们的劳动成果。

    五、案例与分析

    【案例一】

    某医科大学附属医院急诊科有一次留观一位神经内科病人，初步诊断为“四肢僵直，抽搐待查”，但一天一夜还未明确诊断。正逢急诊科护士曹晓霞上夜班，病人又抽搐，闻讯赶来的神经内科医师看过后，开了一些镇静药后走了。看到病人痛苦的模样，晓霞详细向家属询问病史，终于问出病人半个月前有手指外伤史，联系症状，她怀疑是“破伤风”，并联系外科医师会诊，终于确诊为“破伤风”，病人因此及时获得治疗。

    讨论：本案例中曹晓霞护士的做法符合医护伦理规范吗？为什么？

    【伦理分析】

    1.案例中曹晓霞的做法符合医护伦理规范。

    2.医护人员只有发挥团结协作精神，才能圆满完成救死扶伤、防病治病的神圣使命。护士既要认真执行医嘱，又要利用与病人沟通机会多的优势，主动为诊疗工作提供信息和建议。

    【案例二】

    患儿王某，男性，3岁。因误服5ml的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医师准备用20%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“20%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将20%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高镁血症引起的呼吸麻痹。

    讨论：患儿死于高镁血症引起的呼吸麻痹是如何造成的？护士违背了哪些护患关系道德规范？她又是如何理解医护关系的？

    【伦理分析】

    该案例中医师粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对执行，这是患儿死于高镁血症所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医师，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了高度负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。

    第三节 护理人员与社会公共关系伦理

    护理人员的社会责任是与大众的健康联系在一起的。随着健康概念的完善、医学模式的转变、护理学理论的发展，新医改方案的实施，护理工作与社会的关系越来越密切。护理人员被要求履行“向社会提供服务的义务，以满足公众对卫生的需求和社会对护理的需求”。因此，研究护理人员与社会公共关系伦理有重要意义。

    一、护理人员的社会地位与社会责任

    （一）护理人员的社会地位

    在医学发展的初期，护理在医疗中处于从属地位，护理人员也不被人们看重。自南丁格尔创立护理专业后，护理学得到快速发展，到现在已经成为一门独立的学科。临床上，护理和治疗一样是诊疗过程中不可缺少的部分，护理质量直接影响着医疗质量。当前，医学模式的转变和公众卫生需求的增长，都对护理工作提出了新的服务要求，如由对个体生命的积极救治发展到对群体疾病的积极防治，由生理护理扩大到社会心理护理。随着护理工作的责任越来越重大，护理人员的社会地位也越来越重要。她们被誉为“临床哨兵”“白衣天使”“生命守护神”。《护士条例》第一章第三条、第四条规定：改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。全社会应当尊重护士。

    （二）护理人员的社会责任

    国际护理协会规定护理人员的基本责任是：促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦。从护理人员与社会公共关系的角度，可以把以上基本责任具体化为如下社会责任：

    1.为病人提供专业护理照护 在临床工作中，运用专业知识和技能为病人提供直接的照护，满足病人生理、心理和社会各个方面的需要，是护理人员的首要职责。履行这一职责时，护理人员要认识到，护理的本质是尊重人的生命、权利和尊严。因此，要自觉遵守每一项操作规程，自觉维护每一个服务对象在道德和法律上的权力，顾及个人信仰、价值观和风俗习惯。在任何具体的情况下，都应尽可能保持高标准的护理。

    2.面向全社会的预防保健 护理人员担负着为社会个人、家庭、社区提供健康服务的责任。这一职责主要通过社区护理来体现，社区护理已经成为公共卫生体系的重要组成部分，其主要内容如下：

    （1）健康教育 护理人员通过宣教使人们明白社区常见病的防治、传染病的防范、家庭急救与护理、家庭饮食卫生与营养等常识。护理人员自己在执行卫生政策、改变不良生活方式和卫生习惯、提高生活质量方面要做社会的榜样。

    （2）预防保健 护理人员对社区内的单位和居民进行劳动卫生和心理卫生教育，提供消毒、隔离服务，开展计划免疫和疾病监测等工作。

    （3）妇幼保健 护理人员对孕妇进行妊娠期、围生期等科学知识的普及，做好计划生育技术指导和婴幼儿保健工作。

    （4）治病防残 护理人员对常见病、轻度创伤提供基本药物，给予有效治疗护理处置。对于危重病人做好初步抢救并及时将病人转入医院，防止发生并发症、后遗症或造成终生伤残。

    3.承担重大灾害紧急救助 社会重大灾害指水灾、火灾、地震、疫病流行、社会暴乱和战争等给社会生活和人民造成的严重损害。我国《护士条例》规定：发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗机构的安排，参加医疗救护。

    4.发展完善护理科学 当前社会人们对自身的健康越来越关注，对医疗护理的要求也不断提高，现实需要护理工作者把护理科学提升到一个新的发展水平。每一位护理人员都有义务加强学习，更新观念，积极进行护理新理论和新技术研究，推动护理科学的发展，从而满足公众日益增长的身心健康需要。

    二、护理人员与社会公共关系伦理规范

    1.主动服务，乐于奉献 护理人员要在有关部门的领导下，面向社会、深入基层、走进家庭，利用一切机会和多种形式，积极主动地开展预防疾病、卫生科普的宣传教育和疾病监测，守好居民健康的第一道防线。当社会重大灾害发生时，护理人员应发扬救死扶伤的人道主义精神，乐于奉献、不畏艰险、不辞辛苦地履行急救护理义务。

    2.尊重个人，服从公益 面向社会的护理服务工作，接触人群面广，服务对象对卫生保健工作的认识千差万别，其中还有不少特殊病人，这就要求护理人员开展工作时要尊重服务对象的人格和权利，一视同仁，耐心细致，满足他们的服务需求和心理需求。在工作中，遇到服务对象的个人利益与社会整体利益发生矛盾时，要坚持原则，做好沟通，维护社会公益。

    3.认真负责，严格自律 公共卫生工作繁杂琐碎，产生效益的周期较长，不像临床医疗工作容易获得成就感，这就更需要护理人员脚踏实地，认真负责，坚守岗位，任劳任怨。护理人员离开医院深入基层、走入家庭进行服务，在没有监督的情况下，更要廉洁自律，严格遵守操作规程和职业道德规范，赢得服务对象的尊重，维护职业荣誉。

    4.团结协作，钻研提高 社会预防保健工作，需要群众的配合，各部门、各单位、各地区的支持，医护团队的同心协力。社会重大灾害急救也要求从宏观上统筹全部急救过程的各个环节。这些都要求护理人员树立整体观念，与相关人员建立团结协作关系，密切配合，共同完成任务。多层面的卫生服务任务要求护理人员具有更全面的知识和技能，社会重大灾害急救护理对专业技术上的要求很高，因此护理人员应刻苦钻研技术，加强人文修养，努力提高业务水平和整体素质，在维护公共健康的事业中更好地发挥作用。

    三、案例与分析

    【案例】

    在2003年抗击“非典”的斗争中，广东省中医院二沙分院急诊科护士长叶欣是抗战在一线白衣天使中的杰出代表。当时“非典”病人急剧增多，广东省中医院紧急抽调二沙分院急诊科部分护士增援院本部，二沙分院急诊科护士力量出现明显不足。叶护士长周密筹划、冷静部署，重新调班时，安排加强班，履行救死扶伤、实行社会主义人道主义的使命。她自己更是身先士卒，勇担风险。她总是抢着干最危险的活，经常撂给战友一句“这里危险，让我来”。她关怀战友，常常对年轻护士说：“我已经给这个病人测过体温、听过肺，吸了痰，你们就别进去，尽量减少感染机会。”从2月8日开始到3月4日叶欣出现发热症状，她一直坚守在岗位上。感染后，医师、护士靠近她时，她在纸上艰难地写下“不要靠近我，会传染。”3月25日凌晨，叶欣永远地离开了她所热爱的岗位、战友和亲人，享年47岁。

    讨论：叶护士长的言行体现了哪些护理伦理观念？

    【伦理分析】

    叶护士长的言行体现了护理人员主动服务、乐于奉献、不畏艰险的高尚职业道德。叶欣倾尽自己的智慧、力量与爱心，面对生死无私、无畏、把危险留给自己，把安全送给他人，甚至献出了宝贵的生命。叶欣强烈的职业责任感、高尚的职业道德和巨大的人格魅力感动着一代一代的护理人员，她在危急时刻挺身而出，用生命和行动维护着白衣天使心中的那片洁白。

    思考与实践

    1.在医疗护理实践中，护患双方各自有哪些权利和义务？

    2.简述你眼中的护患关系以及你对护患冲突调适的思考。

    3.简述护患关系、医护关系、护护关系伦理规范。

    4.案例分析

    某医院内科一名护士，在接待入院病人时态度冷漠，治疗时以“床号”代替病人姓名，对病人的询问，回答“不知道”“去问医师”“告诉你也不懂”等，引起病人强烈不满，被投诉到护理部，护理部主任对其进行了严肃批评。

    分析：请分析该护士的行为。

    （王沧霖）