第五节 电解质与微量元素

（约85%），其余分布于软组织内。磷酸根是骨骼、牙齿、核酸、糖代谢中间产物、胞内高能量贮存形式如atp、调节性物质如血红素与氧亲和力之调控及磷脂质的组成元素，可参与各种蛋白质、脂肪、糖类中间代谢的调节，以及基因转录、细胞生长与酸碱平衡，因此具有重要的生理功能。磷的吸收与钙一样皆需维生素d以促进小肠吸收，维生素b族之利用与代谢亦与磷代谢有密切关系。钙与磷的浓度均受副甲状腺素调控，呈反比关系；即钙上升，磷则下降。但临床上某些疾病如恶性肿瘤或维生素d中毒，钙和磷皆会上升。

    紫外终点法：成人：0.97~1.61 mmol/l。

    儿童：1.29～1.94 mmol/l。

    1。血清无机磷增高主要见于：

    (1)甲状旁腺功能减退症，由于激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强导致血磷升高。

    (2)慢性肾炎晚期、肾功能不全或肾功能衰竭时，磷酸盐排泄障碍导致血磷滞留。

    (3)维生素d过多，促进肠道的钙磷吸收增加，使血清钙磷含量增高。

    (4)多发性骨髓瘤及骨折愈合期。

    2。血清无机磷降低主要见于：

    (1)甲状旁腺功能亢进症，由于肾小管重吸收磷受抑制，尿磷 排泄增多，导致血磷降低。

    (2)佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生，可使尿磷排泄增多从而导致血磷降低。

    (3)连续静脉输入葡萄糖并同时输入胰岛素和胰腺瘤伴有胰岛素过多症，糖的利用均增加，以上两种情况均需要大量无机磷酸盐参加磷酸化作用，导致血磷降低。

    (4)肾小管变性病变时，肾小管重吸收磷功能发生障碍，可致血磷偏低，如范可尼综合征。

    1。黄疸和脂血标本应做标本空白。

    2。溶血标本会使结果偏高，不宜采用。

    3。使用四环素、甲氧西林、雄激素、合成类固醇、维生素d等药物可引起磷增高。

    4。吩噻嗪、甘露醇、口服避孕药可使磷结果降低。

    1。早晨抽血前病人先停止服药，若病人静脉注射葡萄糖，最好待注射完后4h以上再采血。

    2。病人口服或静脉注射磷治疗，观察有无高血磷症状，如恶心等或因磷治疗造成低血钙而引起痉挛现象。

    3。观察患者有无低血磷症状，如食欲不振、说话不清楚、神经系统变化、关节僵硬、肌肉无力、胃疼痛、意识昏迷。

    4。营养不良导致血磷下降，可鼓励患者多吃富含磷食物，如肉类、牛奶、杏仁等，但不可服用含氢氧化铝之制酸剂。

    5。若病人为高磷血症，注意监测病人之小便排出量，因高磷血症会因病人小便排出量< 25 ml/h或<600 ml/d而造成。

    6。高磷血症病患，避免饮用碳酸饮料，应多吃低磷的食物。

    血清铁和总铁结合力测定(serum iron and total iron-binding capacrty， tibc)

    比色法：血清铁：男：11~30／μmol/l；

    女：9~27μmol/l。

    总铁结合力：男：50~77μmol/l；

    女：54~77μm01/l。

    1。血清铁增高常见于红细胞破坏增多时，如溶血性贫血、恶性贫血及红细胞的再生或成熟障碍，如再生障碍性贫血、巨红细胞性贫血、铅中毒引起的贫血。此外还可见于铁的吸收率增加，如血液色素沉着症、含铁血黄素沉着症、肾炎及反复输血等。

    2。血清铁降低常见于缺铁性贫血、慢性长期失血及恶性肿瘤等。

    3.血清总铁结合力增高常见于缺铁性贫血、急性肝炎等。

    4.血清总铁结合力降低常见于肝硬化、肾病、尿毒症、色素沉着症等。

    1.标本避免溶血。

    2.血清铁含量有昼夜波动，早上最高，然后逐渐降低，午夜时最低，因此标本最好固定时间进行检测。

    3.右旋糖酐、口服避孕药和铁剂可使测定结果升高。阿司匹林、考来烯胺（消胆胺）、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和肾上腺素可使结果降低。

    4.测定所用玻璃器皿必须用lo%盐酸浸泡24h，再用去离子水冲洗干净烘干方可使用，防止因污染而影响测定结果。

    5。比色杯专用，建议使用一次性塑料器皿。

    锌(zinc。zn)

    比色法：11.6~23μmol/l（76~150μg/l)。

    1。血清锌增高主要见于工业污染引起的急性锌中毒。

    2。血清锌降低常见于营养不良、酒精中毒性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性感染、恶性贫血、胃肠吸收障碍、妊娠、肾病综合征及部分慢性肾功能衰竭患者等。

    3。儿童缺锌可出现嗜睡、生长迟缓、食欲低下、男性性腺发育不全和皮肤改变。

    1。由于红细胞含锌比血浆高，故应尽快分离血清，及时测定。

    2。橡胶制品含锌较高，故检验容器不可用橡胶制品。

    3。所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议使用一次性聚乙烯试管。

    4。整个过程严格防止锌污染。

    。 5。比色杯尽可能专用，以免污染影响测定结果。

    6。口服避孕药可使锌测定结果偏低。

    铜(copper，cu)

    比色法：成人：男：11.0~22.oμmol/l；

    女：12.5～24.oμmol/l。

    儿童：5.0~24.oμmol/l。

    1。血清铜增高见于急慢性白血病、霍奇金病、肺结核、恶性贫血、血色素沉着症、风湿病、巨幼红细胞贫血、再障、创伤及胶原性疾病等。

    2。血清铜降低见于肝豆状核变性、某些缺铁性贫血、蛋白质、烧伤患者和慢性局部缺血性心脏病等。

    1。送检标本应避免溶血。

    2。三碘酪胺、女性激素、口服避孕药等可使铜升高；饮用大量牛奶、口服制锌剂可使铜降低。

    3。所用器皿必须经10%硝酸或盐酸浸泡过夜，洗净备用。建议使用一次性聚乙烯试管。

    4。比色杯尽可能专用，以免污染影响测定结果。

    镁(magnesium，mg)

    甲基麝香草酚蓝比色法：0.67~1.04mmol/l( 16.4~25.2mg/l)。

    1。血清镁增高：急慢性肾功能不全、尿毒症、一些内分泌疾病如甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、艾迪生病和糖尿病昏迷及多发性骨髓瘤、严重脱水等。

    2。血清镁降低：

    (1)消化道丢失：慢性腹泻、吸收不良综合征及长期吸引胃液者。

    (2)尿路丢失：慢性肾炎多尿期或长期用利尿药治疗者。

    。 (3)内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病酸中毒、醛固酮增多症及长期使用皮质激素治疗等。

    1。污染的玻璃器皿最容易影响测定，建议使用一次性聚乙烯试管。

    2。因红细胞内含镁量较高，故溶血标本有干扰。

    3。不能采用含有枸橼酸盐、草酸盐、乙二胺四乙酸二钠等能与镁结合的抗凝剂。

    4。大量使用维生素、长期服用皮质激素、大量使用利尿药等可使血清镁降低。

    硒(selenium，se)

    硒是人体必需的微量元素之一，是构成谷胱甘肽过氧化酶及 2型甲状腺素脱碘酶的成分。正常人血硒的2/3存在于红细胞内。1/3存在于血浆中。硒在组织中以硒蛋氨酸和硒半胱氨酸两种形式存在。其生理功能主要为抵抗氧化剂的氧化及参与甲状腺激素的代谢。

    原子吸收分光光度法：全血：58～234μg/l；

    红细胞：75~240μg/l；

    血清或血浆：46~143／μg／l。

    1。血清硒含量降低主要见于克山病、心肌病、肝炎、肝硬化、溶血性贫血、糖尿病性视网膜症及白内障和消化道癌症以及骨骼肌无力。

    2。血清硒含量升高主要见于急慢性硒中毒，急性硒中毒患者可表现为“盲人步态”，严重者可有心肝肾等脏器出血性坏死性改变。慢性硒中毒患者可表现为脱发、脱甲、皮损、牙齿坏死及神经系统异常。

    1。妊娠妇女血清硒浓度下降。

    2。测定过程应注意防止硒污染。

    铬(chromium，cr)

    铬广泛分布于所有组织，其中以肌肉、肺、肾、肝脏和胰腺的含量较高，铬是胰岛素的激活剂，无铬的参与胰岛素将不能有效调节人体血糖浓度。此外，铬还能增加胆固醇的分解和排泄，因此铬的主要生理功能是控制葡萄糖和脂肪的代谢。

    原子吸收分光光度法：血清铬2.3~40.3nmol/l。

    1。血清铬升高主要见于急性铬中毒（主要为四价铬）和从事含 铬作业工人的慢性铬中毒。铬中毒可导致胃肠综合征、肝炎及肺癌，此外还见于肾透析患者。

    2。血清铬降低可见于糖尿病、冠心病等，表现为体重减轻、糖耐量异常、呼吸商减低、抗胰岛素现象和神经系统损伤。

    1。采样及测定过程中应严格防止铬污染。

    2。禁止接触玻璃器皿，可用无菌一次性聚丙烯样品杯或其他无铬污染的器皿收集。

    碘(iodine，i)

    人体吸收后的碘70%~80%被摄人甲状腺细胞内贮存、利用及合成甲状腺激素，碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种酶，调节能量代谢。因此碘是通过甲状腺素而发挥其生理作用的，甲状腺素具有的生理作用都与碘有关。

    化学比色法：无机碘4.5~9.oμg/l。

    1。血清碘含量降低主要见于长期碘摄入不足引起的一类疾病，由于这些病具有地区性特点，故称为地方性甲状腺肿和地方性克汀病。地方性甲状腺肿一般指碘缺乏所致的甲状腺肿，以甲状腺代谢性肿大，不伴有明显甲状腺功能改变为特征。地方性克汀病是全身性疾病，碘缺乏是引起克汀病的根本原因，其临床表现主要为生长发育迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经运动障碍及甲状腺功能低下。

    2。血清碘含量升高通常见于摄入含碘量高的饮食物及在治疗甲状腺肿等疾病中使用过量的碘剂等情况，常见的有高碘性甲状腺肿、高碘性甲状腺功能亢进等。

    1。标本避免溶血。

    2。测定过程要防止碘的污染。

    铅(lead，pb)

    铅是一种具有神经毒性的重金属元素，其理想浓度为零，主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收，入血后随血流分布到全身各器官和组织。铅在人体内无任何生理功用。

    原子吸收分光光度法：儿童<1.45μmol/l；

    成人1.93~4.83μmol/l。

    1。铅增高主要见于铅中毒，目前认为铅中毒机制中最重要的是卟啉代谢紊乱，使血红蛋白的合成受到障碍。铅还可致血管痉挛，又可直接作用于成熟红细胞，引起溶血。可使大脑皮质兴奋和抑制的正常功能紊乱，引起一系列神经系统症状。由于铅对机体的毒性作用涉及多个系统和器官且缺乏特异性，所以临床表现复杂，如易激惹、抽搐、反复腹痛、反复呕吐、小细胞低色素性贫血、氨基尿、糖尿等，主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿和心血管系统。

    2。铅降低见于心肌梗死，可出现于发病后的几天内。

    1。标本避免溶血。

    2。测定过程中防止铅污染。

    3。血清铅水平在铅中毒后的早期过程中升高。