第二节 脂类及其代谢产物

    总胆固醇(total cholesterol，tch)

    血清中的胆固醇主要存在于ldl中，其次为hdl和vldl，cm中含量最少。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素d等活性物质的重要材料，也是构成细胞膜的主要成分。

    成人：2.8~5.2mmol/l；儿童<4.4 mmol/l

    1.tch升高见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、糖尿病等。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也可使tch升高。妊娠末3月，可明显升高，产后恢复正常。

    2.tch降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。

    3。tch升高，发生chd和as的危险性也增加，如同时合并高血压的患者，其脑出血的危险性也将大大提高。tch降低，提示蛋白质热能营养不良。其发生感染及肿瘤性疾病的概率会增加。

    1. tg受检者应禁食12~14h采血。

    2。高血尿酸可引起负干扰。

    3。大量还原性药物，如维生素c、酚磺乙胺、盐酸异丙嗪、复方丹参等，可干扰反应使结果偏低。

    1。患者若服用降血脂药，需在检查前24h停止服用，以便得到正确结果。

    2。若患者胆固醇值太高，需再测一次以确认结果。

    3。为求正确结果，患者最好于采血前3w不改变饮食习惯，体重保持不变。

    4.定至抽血前禁饮咖啡或酒。

    5。怀孕期间至产后3m内，血清胆固醇浓度会升高，此乃生理性变化。

    甘油三酯( triglyceride，tg)

    甘油三酯主要存在于β脂蛋白和乳糜微粒中，主要功能是为细胞代谢提供能量。

    成人：0.56~1.70mmol/l；儿童0.36～1.50 mmol/l

    1。甘油三酯波动范围较大，随年龄、性别、饮食结构和生活习惯等不同而有差异。

    2。血清中tg增高可见于

    (1)各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、胰腺炎、肾病综合征等。

    (2)长期禁食或高脂饮食以及大量饮酒。

    3。血清中tg降低可见于：低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。

    4。临床上一般认为高tg水平是患as的危险因子，随着tg ##第三章临床生物化学检验

    的增高，血液黏稠度增加，血液流变学受影响，凝血活性增强和纤溶活性将会降低，并且tg的升高常伴有hdl的降低，这一切都是易导致as发生发展的危险因素。

    1。维生素对反应有负干扰，甲状腺素、类固醇激素、口服避孕药等也可干扰测定结果。

    2。饮食和喝酒，会使血中tg升高。

    1。提示病人抽血前需禁食12 h以上，否则结果会假性偏高，禁食期间，可以喝水。

    2。检验前48 h内，最好正常饮食，不可饮酒或咖啡，避免剧烈运动，也不能使用肝素、皮质类固醇等药物。

    3。抽血姿势最好以坐姿为佳。

    4。怀孕期间及产后3m内，血清甘油三酯会升高，此乃生理性变化。

    高密度脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein cholesterol，hdl-c)

    高密度脂蛋白胆固醇是密度最大的脂蛋白，在肝脏和小肠中合成，主要生理功能是将肝外组织的胆固醇运回肝脏进行代谢。

    直接法：1.03～1.89 mmol/l

    1。hdl-c升高见于

    (1)胆固醇酯转移蛋白缺乏症、慢性阻塞性疾病及原发性胆汁性肝硬化。

    (2)饮酒及长期体力活动者。

    2。hdl-c降低见于

    (1)心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、急性或慢性肝 病、甲状腺功能异常和严重营养不良等。

    (2)肥胖者和长期吸烟者。

    3。流行病学与临床研究表明，hdl-c的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈负相关。

    1。饮食习惯改变，吸烟、摄取较饱和脂肪酸或体重增加会使hdl-c下降。

    2。利尿剂、激素及口服避孕药、肾上腺素性阻断剂可干扰测定结果。

    低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，ldl-c)

    低密度脂蛋白胆固醇是在血浆中由极低密度脂蛋白转变而来，主要在血管内合成，是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具。

    成人：2.1～3.lmmol/l；儿童2.8mmol/l以下

    1。ldl-c升高见于

    (1)遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭等。

    (2)血卟啉症、神经性畏食以及妊娠。

    (3)肥胖及长期高胆固醇和饱和脂肪酸饮食。

    2。ldl-c降低见于

    (1)高甲状腺素血症、急性心肌梗塞、骨髓瘤、创伤、严重肝脏疾... -->>
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