第七节 精液检验

p; 2。米泔样便见于霍乱、副霍乱患者。

    3。柏油样便为有光泽的暗褐色或黑色，是上消化道出血(50～70ml)，红细胞被胃酸消化破坏形成硫化铁所致。

    4。脓状便常见于过敏性结肠炎或慢性菌痢。

    5。黏液使肠道黏液分泌过多，混于粪便之中多为小肠炎症时，大肠炎症时则黏附于粪表面。

    6。乳凝块样便为脂肪及酪蛋白消化不佳所致，呈蛋花汤样外观，多见于婴儿消化不良。

    7。脓血便常见于各种肠炎、结肠或直肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，血中带脓，果酱色）和细菌性痢疾（以黏液为主，可混有血液）。

    8。白陶土样便胆道阻塞时，胆汁减少或缺如，以致粪胆素减少及脂肪存在过多所致，见于各种病因的阻塞性黄疸。

    9。鲜血便主要见于结肠或直肠癌、痔疮、肛裂、息肉等。

    1。粪便采集后应迅速送检，若长时间放置，则会使其色泽加深。

    2。粪便检查时应注意被检者的饮食和服药情况，以便排除非疾病因素。

    3。其他影响因素：1食物的影响：食肉类食品者，粪便易呈黑褐色；食绿叶类蔬菜者，粪便易呈暗绿色；食红辣椒、西红柿或西瓜者，粪便易呈红色；食动物血、肝或黑芝麻等，粪便易呈黑色等等。

    2药物的影响：消化道钡餐造影、服用硅酸铝，易呈灰白色；服用活性炭、铁剂、铋剂、中草药可呈无光泽灰黑色；食甘汞易呈绿色；服用番泻叶、山道年、大黄等易呈黄色等等。

    粪胆原(stercobilinogen)

    定性：阳性。

    定量：75~350mg/loog粪便（对一二甲氨基苯甲醛化学法）。

    1。粪便中无胆红素，而有粪胆原和粪胆素。

    2。病理情况下，如阻塞性黄疸时，粪胆原减少或缺如，且随病情好转而好转或恢复正常；溶血性疾病（如溶血性黄疸）或阵发性睡眠性血红蛋白尿症时，粪胆原增加；肝细胞性黄疸时，粪胆原可增加也可减少。

    3。粪胆原测定应结合粪胆红素及其衍生物、尿胆原、尿胆红素来定性试验以及血胆红素的测定，以利于鉴别诊断黄疸的性质。

    1。待检粪便必须新鲜，否则会氧化成粪胆素。如粪便中含较多的脂肪胨，则应先用乙醚抽提脂肪后再做试验。

    2。服广谱抗生素可影响胆红素转化为粪（尿）胆原的功能。

    粪便显微镜检查(microscopic examination of feces)

    红细胞：无。

    白细胞：偶见。

    上皮细胞：偶见。

    寄生虫卵：无致病性虫卵。

    1。白细胞增多，见于肠道炎症，如细菌性痢疾以中性粒细胞增多为主；过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多（一般需做瑞氏染色才能区别）。

    2。红细胞见于肠道下段炎症出血时、痢疾、溃疡性结肠炙、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性吸虫病等。细菌性痢疾时，红细胞少于白细胞，常散在，形态完整；阿米巴痢疾时，红细胞远多于白细胞，成堆且破坏。

    3。吞噬细胞增多，可与脓细胞同时出现，主要见于急性肠炎和痢疾，溃疡性肠炎也可见。急性出血性肠炎有时可见多核巨细胞。

    4。嗜酸细胞增高，可见于肠易激综合征、过敏性肠炎、肠道寄生虫感染者。

    5。上皮细胞如见到大量上皮细胞，是肠壁炎症的特征（如结肠炎、假膜性肠炎）。

    6。结晶，正常粪便中可有磷酸盐、草酸钙、氧化镁、碳酸钙、胆固醇等少量结晶，一般无临床意义。特殊的结晶如菱形血晶，常见于肠道出血后的粪便中；夏科-莱登结晶见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等；血晶见于胃肠道出血后的粪便中。

    7。真菌，可见于两种情况：1容器污染或粪便采集后在室温下久置污染。2大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如肠道菌群见于白色念珠菌感染、假膜性肠炎；轻度腹泻可能由大量普通酵母菌引起。

    8。寄生虫卵及原虫，常见的寄生虫卵有蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、绦虫、华支睾吸虫、血吸虫、姜片虫卵等；致病性肠道原虫有痢疾阿米巴滋养体及包囊、蓝贾第虫、人毛滴虫以及近年特别强调的与艾滋病相关的隐孢子虫。查到寄生虫卵、原虫即可确诊疾病。隐孢子原虫已成为确认腹泻的主要病源并成为艾滋病的检测项目之一。

    9。食物残渣，如大量出现淀粉颗粒，主要反映消化功能不良见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、肠道功能不全、糖类消化不良。另外，肠蠕动亢进、腹泻或蛋白消化不良时可升高。最常见胰腺分泌功能减退。肌肉纤维增多，可见于胰蛋白酶缺乏、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良时；结缔组织如弹力纤维增多，胃蛋白酶缺乏；脂肪增多，可见于胰腺分泌缺乏、阻塞性黄疸等。

    10.病理性细胞如癌细胞，见于乙状结肠癌、直肠癌患者的粪便中。

    粪隐血试验(fecal occult blood test)

    阴性（金标法、邻甲联苯胺法）。

    1。消化道出血时，如肠结核、伤寒、钩虫病等，均可呈阳性反应。消化道溃疡（胃、十二指肠溃疡）可呈间歇性阳性。治疗后，粪便颜色趋于正常但隐血试验阳性可持续5~7d，故可作为临床判断出血是否完全停止的最可靠指标。

    2。判断某些消化道出血病变的性质，如消化道癌肿（胃癌、结肠癌等），隐血试验持续阳性；消化性溃疡呈间断阳性。

    3。隐血试验可作为消化道恶性肿瘤检查的初筛试验，也可作为流行性出血热的重要佐证。

    4。其他引起隐血试验阳性的疾病还有：溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、各种紫癜、急性白血病、血友病、回归热、克罗恩病、钩虫病、胃癌等。此外，某些药物亦可致胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等）。

    1。容器及玻片应避免血红蛋白污染。

    2。标本应及时送检，否则久置将使血红蛋白被肠道细菌分解，造成假阴性。此外，造成假阴性的情况还有触媒法试剂失效、大量维生素c存在等。

    3。以下物质可造成粪便隐血的假阳性：新鲜动物食品（如鱼、牛乳、鸡蛋、贝类、动物肉等）、蔬菜水果（如萝卜、大量绿叶菜、香蕉、葡萄等），某些药物如铁剂、铋剂、阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等，以及齿龈出血、鼻出血等。故应嘱受检者在检查前3d内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免造成假阳性。