第二节 脑脊液检验

    (cerebrospinal fluid exanination)

    脑脊液外观检验(cerebrospinal tluld apearance exan-mauon)

    无色透明的水样液体。

    1。正常脑脊液(csf)为无色透明的水样液体，经过放置后也无改变。

    2。病理情况下，当中枢神经系统感染、出血、肿瘤时，由于脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，可使脑脊液的颜色发生改变，而且变为浑浊。

    (1)颜色的改变：1红色：见于蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。

    2绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引起的脑膜炎。3黄色：见于肿瘤、椎管梗阻、核黄疸、陈旧性出血等。4乳白色：由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。5米汤样浑浊：常见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。6棕色或黑色：见于脑膜黑色素肉瘤。

    (2)透明度的改变：正常情况下脑脊液清晰透明，如果脑脊液中白细胞>300x106/l或红细胞>400x10^6/l时即可浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、真菌等，亦可使其变得浑浊。结核脑膜炎呈毛玻璃样浑浊，化脓性脑膜炎时明显浑浊。

    (3)薄膜形成及凝块：正常脑脊液放置12~24h不形成薄膜，无凝块和沉淀。凝块的出现与脑脊液中的纤维蛋白原增多有关。穿刺出血可出现凝块。化脓性脑膜炎往往1~2h内形成凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24h可形成薄膜；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时脑脊液可呈黄色胶冻样凝固状态。

    1。穿刺部位避免有化脓性感染灶。

    2。标本采集后应立即送检、化验，一般不超过lh。

    3。采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。

    脑脊液细胞计数和分类(cell counting differential count of csf)

    1。白细胞计数：成人(o~lo)x106/l；新生儿(0~30)x106/l；儿童(0～15)x10^6／l 2。多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:3（见表），无红细 胞（显微镜检查法）。

    表2-2正常脑脊液细胞分类参考值

    1。正常脑脊液中白细胞为(0~5)x106/l，主要是单个核细胞，中性粒细胞较少，很少有红细胞。

    2。红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。

    3。白细胞胞增多：见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。

    4。白细胞分类异常：中性粒细胞占优势常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。淋巴细胞占优势常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或真菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。脑脊液中出现嗜酸性粒细胞是少见的，主要见于寄生虫感染（如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、弓形体病等），也可见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞脑膜炎、淋巴瘤等。脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。

    脑脊液蛋白(protein in csf)

    1定性阴性（潘氏球蛋白定性法）。2定量(g/l)腰池0.2~0.4；小脑延髓池穿刺0.15~0.25；脑室穿刺0.05~0.15。

    1。正常情况下，脑脊液中蛋白含量极微，即0.2~0.4g/l；以清蛋白为主。脑膜、大脑或脊髓有炎症时可使脑脊液中蛋白含量增 加，增多的为球蛋白。

    2。病理情况：脑脊液蛋白试验阳性，常见于脑组织和脑膜炎疾患时。如化脓性脑膜炎(3~6.5g/l)、结核性脑膜炎0.3 ~2.09g/l)、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑脊液蛋白的降低常见于甲状腺功能亢进、良性颅内高压等。

    脑脊液葡萄糖(glucose in csf)

    2.5 ~4.4mmol/l。

    1。csf中糖的含量取决于血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及csf中葡萄糖酵解程度。在血糖正常情况下，csf内糖含量相当于血糖2/3。

    2。csf葡萄糖减少主要见于神经系统感染性疾病，包括：1化脓性脑膜炎，发病后24h可降低，疾病**时甚至可完全无糖存在。2结核性脑膜炎，发病初期可稍增高或正常，以后逐渐降低，降低程度与预后程度有关。3脑瘤、黑色素瘤转移癌等葡萄糖含量下降，严重时可为零。4脑寄生虫病可使葡萄糖含量降低。

    3。csf中糖含量增高可见于脑出血，丘脑下部损害，糖尿病 等，病毒性脑炎脑脊液葡萄糖含量正常或增高。

    1。标本应在采集后及时进行检测。

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